Bedah tulang belakang endoskopi mewakili kemajuan signifikan dalam teknik invasif minimal, menawarkan pasien pengurangan kerusakan jaringan, bekas luka yang lebih kecil, dan waktu pemulihan yang lebih cepat dibdaningkan dengan prosedur terbuka tradisional. Dalam bidang ini, uniportal and biportal endoskopi adalah dua pendekatan utama, yang dibedakan secara mendasar berdasarkan desain produk dan mekanisme bedahnya.
Perbedaan utamanya terletak pada jumlah portal, atau sayatan kecil, yang digunakan untuk mengakses lokasi pembedahan.
Endoskopi Uniportal: Pendekatan Lubang Kunci Tunggal
Endoskopi unportal (UE) , sering disebut sebagai endoskopi penuh, menggunakan a portal tunggal (satu sayatan kecil) yang melaluinya endoskopi (untuk melihat) dan instrumen bedah khusus dimasukkan.
Fokus dan Desain Produk:
- Sistem Terintegrasi: Sistem uniportal dicirikan oleh endoskopi serba guna yang sangat terspesialisasi, yang berisi saluran penglihatan (kamera definisi tinggi) dan saluran kerja untuk instrumen. Ini adalah fitur produk yang penting—seluruh operasi disalurkan melalui satu tabung sempit.
- Instrumen Khusus: Karena terbatasnya ruang pada portal tunggal, pembedahan uniportal memerlukan penggunaan instrumen endoskopi khusus, memanjang, dan seringkali melengkung yang dirancang untuk menavigasi saluran kerja tunggal. Instrumen ini khusus untuk lini produk uniportal.
- Sayatan yang Kurang Invasif: Teknik ini sering dikaitkan dengan sayatan sekecil mungkin, yang benar-benar sesuai dengan julukan “lubang kunci”. Ini adalah pendekatan yang sangat melestarikan otot.
Implikasi Bedah:
- Kurva Pembelajaran: Keterbatasan utama adalah relatif kurva belajar yang curam bagi ahli bedah, karena pergerakan instrumentasi terbatas pada sumbu tunggal portal, sehingga memerlukan keterampilan tinggi dalam manuver satu tangan atau dua tangan yang terbatas.
- Visi dan Kemampuan Manuver: Meskipun memberikan gambaran patologi yang sangat dekat dan berdefinisi tinggi, kemampuan manuver instrumen dapat dibatasi dibandingkan dengan sistem dua portal.
Endoskopi Biportal: Pekerja Keras Dua Portal
Endoskopi biportal mempekerjakan dua sayatan terpisah (portal) untuk prosedur. Desain produk yang berbeda ini secara signifikan mengubah pengalaman bedah. Satu portal biasanya digunakan untuk endoskopi dan pengamatan, sementara portal lainnya digunakan sebagai saluran kerja untuk instrumen.
Nama yang paling dikenal untuk teknik ini dalam bedah tulang belakang adalah Endoskopi Biportal Unilateral (UBE) .
Fokus dan Desain Produk (UBE):
- Saluran Terpisah: Endoskopi biportal unilateral ditentukan oleh pemisahan portal tampilan dan portal kerja. Desain dua saluran ini menjadi inovasi produk utamanya.
- Instrumen Standar: Keuntungan utama dari teknik UBE adalah memungkinkan ahli bedah untuk menggunakan lebih banyak jenis obat instrumen bedah yang familiar, standar, dan non-endoskopi melalui portal kerja. Hal ini merupakan faktor utama dalam penerapannya, karena mengurangi kebutuhan akan rangkaian produk baru yang sangat terspesialisasi yang dibutuhkan oleh teknik uniportal.
- Visualisasi Fleksibel: Endoskopi (arthroscope) di UBE dapat digerakkan dan dimiringkan secara independen dari instrumen kerja, sehingga menawarkan sudut pandang fleksibel kepada ahli bedah dan potensi bidang visual yang lebih luas .
- Irigasi Berkelanjutan: Sistem UBE biasanya dilakukan dengan aliran larutan garam yang terus menerus, yang membantu mengatasi pendarahan dan mempertahankan pandangan yang jelas dan indah.
Implikasi Bedah:
- Kemampuan Manuver dan Ketangkasan: Desain portal ganda memberikan kebebasan yang lebih besar kepada ahli bedah, memungkinkan akses triangulasi ke target bedah. Hal ini meniru ketangkasan dua tangan pada operasi terbuka tradisional, membuat teknik ini terasa lebih intuitif dan mengarah pada hasil yang lebih baik kurva belajar yang lebih mudah dan lebih dangkal bagi banyak ahli bedah tulang belakang berpengalaman.
- Efisiensi Dekompresi: Kemampuan untuk menggunakan instrumen standar dan kuat dapat bermanfaat untuk pekerjaan tulang yang ekstensif atau prosedur dekompresi yang kompleks, yang berpotensi menghasilkan efisiensi dekompresi yang lebih besar dalam kasus tertentu, seperti stenosis tulang belakang lumbal.
Ringkasan Perbedaan Inti
| Fitur | Endoskopi Uniportal (UE) | Endoskopi Biportal (UBE) |
|---|---|---|
| Desain Produk (Portal) | Sayatan/Portal Tunggal (All-in-one) | Dua Sayatan/Portal Terpisah |
| Saluran Menonton & Bekerja | Koaksial (Melalui saluran yang sama) | Terpisah (Saluran independen) |
| Instrumentasi | Instrumen endoskopi khusus dan sangat terspesialisasi. | Instrumen bedah standar dan familiar dapat digunakan. |
| Kemampuan manuver | Pergerakan sumbu tunggal yang terbatas; permintaan teknis yang lebih tinggi. | Akses fleksibel, dua tangan, triangulasi; kemampuan manuver yang lebih mudah. |
| Ukuran Sayatan | Umumnya yang terkecil mutlak. | Sedikit lebih besar atau dua sayatan kecil yang berdekatan. |
| Kurva Pembelajaran | Lebih curam. | Lebih dangkal, lebih intuitif bagi banyak ahli bedah. |
Pada akhirnya, endoskopi uniportal dan biportal (seperti Endoskopi biportal unilateral ) adalah pilihan invasif ultra-minimal yang sangat efektif yang mewakili masa depan perawatan tulang belakang. Pilihan antara sistem sering kali bergantung pada pelatihan ahli bedah, patologi spesifik, dan preferensi mereka terhadap desain dan instrumentasi sistem produk tertentu.
