Tinjauan Literatur UBE Bedah "Lamina Clamp-Free" Dekompresi
Komplikasi umum operasi UBE adalah robekan dural sesekali. Dengan akumulasi pengalaman dalam operasi tulang belakang invasif minimal, penulis artikel tersebut menyadari bahwa klem lamina adalah instrumen bedah yang paling mungkin menyebabkan robekan dural atau cedera akar saraf. Oleh karena itu, penulis mengusulkan teknik "bebas klem lamina" dalam operasi UBE. Ini memberikan efek pengobatan yang baik, dekompresi saraf yang cukup, perlindungan sendi facet yang sangat baik dan tingkat komplikasi yang rendah.
Teknik bedah
Ambil pendekatan sisi kiri L4-5 untuk pendekatan UBE unilateral dan dekompresi bilateral sebagai contoh.
(Cobalah untuk tidak menggunakan klem lamina selama dekompresi untuk menghindari air mata dural).
Posisi X-ray
Area target adalah persimpangan dari proses spinosus dan lamina, dan sayatan kulit terletak di persimpangan tepi medial pedikel L4 dan L5 kiri dan tepi bawah pedikel. Sayatan kulit Cephalad (sekitar 6 mm) adalah pintu masuk untuk endoskop, dan sayatan kulit ekor (sekitar 10 mm) adalah pintu masuk untuk instrumen.
Pelebaran endoskop dan langkah demi langkah dimasukkan secara terpisah, berkumpul di persimpangan proses spinosus dan lamina, dan posisinya dikonfirmasi dengan fluoroskopi.
Radiofrekuensi digunakan untuk mengobati jaringan lunak dan menghentikan pendarahan untuk menciptakan bidang bedah yang jelas.
Menempatkan saluran gangguan di pintu masuk yang bekerja dapat mempertahankan aliran salin yang baik.
Osteotom dengan 3 sudut lentur yang berbeda: 0 °, 10 ° dan 20 ° dirancang untuk teknik dekompresi "klem bebas lamina".
Osteotomi lebar 4 mm, tebal 2 mm, dan ujungnya meruncing secara simetris.
Dekompresi endoskopi
Lamina dikeluarkan dari proses spinosus L4 dan persimpangan lamina menggunakan duri.
Lamina dihilangkan secara lateral sampai asal dan penyisipan caudal ligamentum flavum terpapar dan lemak epidural terpapar.
Gunakan distor untuk membedah kepala lamina L5 dan lepaskan bagian superfisial dari ligamentum flavum.
Gunakan duri untuk bekerja di kepala lamina L5 dan pangkal proses spinosus sampai lapisan dalam flavum ligamentum terpapar.
Pindahkan duri di sepanjang tepi superior lamina L5 menuju sisi kontralateral. Jika memungkinkan, reseksi bagian superfisial dari ligamentum flavum kontralateral (untuk menyediakan lebih banyak ruang kerja untuk dekompresi kontralateral). Identifikasi tepi inferior dari proses spinosus. Gunakan distor untuk memisahkan ligamentum flavum dari proses spinosus L4 dan lamina kontralateral.
Bur dipindahkan ke ruang antara lamina kontralateral dan ligamentum flavum untuk dekompresi sublaminar. Jika ligamentum flavum masih ada, bur dapat diajukan ke reses kontralateral.
Ligamentum kuning tetap utuh sampai dekompresi tulang selesai. Alat osteotomi digunakan untuk mendekompresi reses lateral ipsilateral. Di sisi medial proses artikular superior L5 dan proses artikular inferior L4, proses artikular superior L5 dan proses artikular inferior L4 dihilangkan menggunakan alat osteotomi.
Torsi fragmen tulang dan pisahkan flavum ligamentum ipsilateral dari bawah proses artikular inferior L4 dan lamina. Gunakan forceps nukleus pulposus untuk memahami fragmen tulang dan menghilangkannya secara keseluruhan dengan ligamentum flavum ipsilateral. Alat osteotomi memproses kepala lamina L5 kontralateral. Konfirmasikan proses artikular superior L5 kontralateral di sepanjang lamina. Reseksi proses artikular unggul L5 kontralateral
Fragmen tulang dan flavum ligamentum kontralateral dipisahkan dari keterikatannya. Flavum ligamentum kemudian dipahami dengan forceps nukleus pulposus dan diangkat dalam satu bagian bersama dengan fragmen tulang.
Eksplorasi untuk hemostasis
Jelajahi stenosis residual. Gunakan hemostasis frekuensi radio. Gunakan lilin tulang untuk hemostasis permukaan tulang. Untuk sementara berhenti irigasi saline untuk memeriksa pendarahan okultisme.
22:53:31
